今天开始讲一讲瘢痕吧,毕竟大家在受伤以后,除了关心好不好好,什么时候好以外就是会不会留疤了。这里说明一下,疤痕和瘢痕其实并没有什么区别,至少在我们说的过程当中并没有明确区别,大家理解一下就是疤痕是口语,而瘢痕更贴近于书面语。 瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称,临床上最常见的瘢痕是发生在皮肤组织上,但实际上任何深部组织及器官在创伤修复和愈合过程中都会产生各种程度的瘢痕组织和可能带来并发症,比如肌腱断裂后,虽然经过治疗好了,但是医生仍然会嘱咐,早期别太用力了,就是因为这种愈合其实也是会产生瘢痕的,只不过在里面大家看不见而已,而瘢痕最大问题就在于大和正常组织还是有区别的,它的弹性差,不结实。但从广义上说,没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合,瘢痕愈合是人体愈合创伤的一种手段,它是人体创伤修复过程中必然的产物。只不过愈合时候瘢痕多少会有差异,同时在后期机体会让瘢痕组织向正常组织进行转化,从而倾向于使局部组织正常化。所以总体来说瘢痕越少越好,瘢痕越少越容易恢复。在烧伤中越早愈合的创面,形成的瘢痕必然越少,所以形成明显瘢痕的几率就越低,目前来说通常将我们会有一个时间点来简单的判断出现明显瘢痕的几率。即一周以内愈合的创面基本不会出现瘢痕,10天愈合的0%-6%,10-14天愈合,发生率为4%-19%,伤后14-21天愈合,发生率为30-35%,且多为增生性瘢痕,伤口在21天以后才愈合,增生性瘢痕的发生率会高达50%-83%,因此大家可以这么认为,烧伤后创面愈合时间是瘢痕增生的主要因素之一,尽快愈合创面才是防止出现瘢痕的最有效办法。当然了治疗过程中的很多因素也会影响瘢痕出现的几率,比如我们常说的感染,烧伤创面感染,尤其是反复感染或形成肉芽组织后,伤口未手术自行愈合的病人,易产生增生性瘢痕。还有就是部位,这里我们要说一下什么是瘢痕好发部位,如:颜面下半部、颈部、肩部、胸骨前、手背、会阴、臀部、以及肢体的运动部位,这些其实都属于瘢痕好发的部位。另外就是年龄,一般来说青壮年更容易出现瘢痕增生,而老年人很少,5岁以下的孩子瘢痕增生率至少50%,还有就是体质,举个例子,歪果仁研究的:黑人的瘢痕发生率是白人的两倍,中国人的发生率目前没有明确的研究,但我们临床感觉,绝对不算小。 说这些就是为了让大家了解一下瘢痕知识,为什么我们几个人总是和大家说别信什么不留疤之类的宣传,因为这个东西本身就是几率性问题,说白了就是谁赶上算谁,我们能做的就是让这个几率无限小。而很多的人正是利用了这点,变成了没留瘢痕就是药好,而有瘢痕是命歹,所以能希望大家能够正视瘢痕问题。后面我会详细将一些瘢痕问题,然后是治疗的问题。今天先这样吧。
今天再多说点,关于创面用药的问题 其实就是中药还是西药的问题。说这个呢其实并不是我的本意,因为什么呢,药海无涯,谁能说全呢?所以这里的观点只代表我个人,且偏向于经验,不属于书本东西,没有定论。 我本人认为中药西药都具有其长处,中西药有时候只是理论之争(医生都是这样的,文无第一吗!)但我在应用过程中确实会有一定的倾向性,比较喜欢的是,能快速愈合的浅度创面和深度创面早期均使用西药,深度创面后期或一些慢性创面使用中药。小面积用中药,大面积不用中药。主要原因就两点, 首先一点就是无菌的问题,西药的无菌观念比中药要强很多,毕竟无菌概念是来源于西医的,中医很多药物不能消毒(中药很多是动植物加工而成,常规的消毒手段有可能会改变药性或破坏其有效成分。其实从中药很少能静脉输入来说,大家就能理解了,相对于西药,中药能静脉用的少之又少,为什么?我感觉就是因为静脉输入需要很高的无菌要求啊!虽然说很多时候是说中药的有效成分不明,或者需要很多的配伍来增加药性同时降低副作用等等的原因,导致了中药的成分复杂而使其无法制成静脉制剂,但是相对于西药的同一种药口服和静脉几乎是都有的情况来说,很大一部分中药仍然局限于口服是一个事实。),所以在对无菌有要求的时候,我们尽量不使用中药,毕竟能不感染是最好的。而后期创面尤其是慢性创面几乎都是感染创面,我就会选择一些中药,因为目前临床中我个人感觉在后期收敛一些慢性创面尤其是小面积肉芽创面时,中药确实比西药要快(通俗的说就是劲大,但现在很多的中药的效果也不是很好了,个人猜测可能和现在很多中药的生长周期不达标,很多没到时间就被采摘了有关)。 另外还有一点是关于药物吸收导致病情变化问题,尤其是相对较大的创面的时候。在这方面不得不说西药的临床比中药的临床要更加的严禁一点,西药对半衰期的研究非常明确,对血药浓度以及风险的评估有较好的数据依据,但中药很多时候却没有。中药的创面吸收肯定会有,多少不定,但毕竟中药也是要有量的概念的,不能过量,而且实际中确实有一些面积较大的病人在大量外用中药后出现病情变化,停用后即逐渐好转,所以虽然我不能不让各位用,但是希望各位能在保证安全为第一要务的前提下,对面积较大的创面控制中药使用量,我的做法通常是中药西药交替使用,或者控制一次用药面积等方法来防止特殊情况的出现。另外说明一点我所说的中药不是什么小商小贩的药,是要有正规药厂出的哦,目前我使用较多的是橡皮生肌膏、如意金黄散,复春散等,其他的不在我说的范围里面,请大家不要混淆了哦,西药也是一样的哦,是正规的烧伤用药如生长因子类,磺胺嘧啶银,纳米银,离子银等的哦,别给我瞎整点药就往这些理论上套哦,乱用药可是有生命危险的!!!警惕!警惕!
今天来给大家说说包扎, 包扎作为目前烧伤中治疗中小面积最为常用的办法,其主要的理论是维持创面湿润环境有利于创面愈合,其实这个来源于国外的一项大数据研究,但具体怎么做的我已经记不太清楚了,因为这个确实是一个很早的理论的,并非近年才出现的。它主要就是说湿性环境本身更接近于人体原本的皮肤环境,在这种环境下,皮肤的修复增殖会较干燥环境更快,从而使得创面的修复速度更快,同时减少瘢痕的产生。给大家做一个比喻吧,可能更好理解,大家听过一句话叫做“野火烧不尽春风吹又生”,这里我们就可以想象一下,皮肤就是小草,(土上面的是表皮和浅层真皮,土里面的就是深层真皮),就像火烧之后,小草是依靠土里的根系来重新生长一样,烧伤后的皮肤也是依靠残留下来的深层部分来增值覆盖创面的,如果火烧之后有降雨,小草就会很快的重新长出来,如果是干旱,不是说完全长不出来,但肯定会有一些旱死的,而且就算长出来的也不会很茁壮而且稀疏。烧伤创面也一样,干燥会使愈合变慢,同时可能造成部分创面加深,部分创面愈合后会出现易破溃,易留疤的问题。 当然包扎也是有要求的,理论的东西我就不多说了,说一些大家需要注意的, 第一, 关于换药频次,到底是换勤点好的快呢?还是少换几次好呢?为什么会有一天换两次的,也有两三天换一次的呢?其实呢换药频次的高低并不能从根本上决定创面愈合时间得长短,频次主要是由创面渗出的多少来决定的。烧伤创面普遍存在不同程度的渗出,上面说了,皮肤就是保护家的墙,墙出现了损坏,外面坏东西会进去的同时,里面的好东西也会出来,渗出来的东西就是这些好东西(透明的黄色浆性液体,高蛋白高营养,本来就是在身体里面的东西,肯定是好的,谁要是有坏东西在身体里面循环的话,自己想辙去),包扎时候纱布会将这些东西做充分的引流,防止这些东西发生积聚,因为什么呢,由于它的高营养,在一个地方积聚以后,就会形成像培养基一样的东西,会引来细菌定植,繁殖,最终形成创面感染,大家这么理解,家里墙破损了,家里的好东西香味飞出来了,引来了贪吃的坏家伙,贪吃的坏家伙聚集的会越来越多,最后甚至会加重墙的损伤,严重的时候甚至会破坏了墙冲进屋子里来,造成屋子里东西的损坏。所以我们要怎么办呢,首先用东西把坏了的地方堵起来(创面包扎),飞出来的东西会不断的渗透我们用来堵漏的东西(纱布被不断的渗透),所以不能让他渗透了,因为渗透了,味道就又飞出去了,怎么办?定期更换堵漏的东西啊!,所以包扎换药的原则之一就是当纱布被渗透后就要进行更换,防止细菌通过渗透部分感染创面。但是实际操作中由于牵扯到大家对创面渗出多少的判断问题(那个病人自己也说不出来他自己到底是渗出多还是少,但是非住院病人又不能一直在医院呆着啊),其次就是成本的问题(来一趟医院可不光是挂号费、换药费还要有路费、搭时间呢),我们会依据创面的大小深浅,根据经验来制定一个相对的换药频次,即如果考虑渗透较多就每日换药甚至每日两换,如果渗透较少可两日日换药一次甚至三日换药一次。这样就是大家换药次数的来历。当然一部分自行包扎换药的呢也可以通过参考最外层纱布的干燥程度来确定自己的换药频次了。 第二, 就是关于抬高患肢的问题,相信很多吧里的吧友经常会看到我们几个强调抬高患肢的问题,尤其是下肢(其实上肢最好也要抬高)。为什么呢?今天我就给大家简单说一说(专业人士别较真,我只说浅层的东西了,希望的是让吧友们理解,然后自己积极的去抬高),人的肢体基本上都是有深静脉回流系统和浅静脉回流系统的,烧伤后(尤其是比较深的烧伤),浅静脉回流系统会在不同程度上收到损伤,这时候就出现一个问题了,动脉供血没影响,但回流减少了,会造成什么?淤血啊!过去了回不来吗!就像我们原来小学做的数学题,一个管子往池子里注水,两个管子往外防水,池子里的水量不变,现在关上了一个放水管,问多长时间注满池子一样。怎么办呢?抬高依靠重力的作用促进回流,同时防止重力阻碍回流,人血是有质量的啊同志们,从下往上运多费劲啊,平地运多省力啊!这也就是为什么抬高患肢的标准要求是水平高度与心脏一平了。为什么要休息,也是这个理论,只不过加上一点,你活动了,肌肉工作了,它消耗的东西必然会增加,供应就要增加,供应增加了,供应的东西(氧气和营养)经过后就会变成(二氧化碳和废物)要运回去,可回去的道却堵了一般,当废物堆积到一定程度的时候,供应就会被停止,因为已经没有地方装供应来的东西了,只能腾点一点地方装一点东西这样一点一点来,最终结果就是好一点的呢,局部修复时断时续了速度明显减慢(创面延迟愈合),坏的就是局部一些好细胞也都被饿死了(创面加深了)。这样大家应该能比较明确的理解抬高患肢的重要性了吧。
好了,今天开始咱们来说一说烧伤的治疗了,这个部分呢想说得比较多,咱们一点一点来。 首先先说一下关于暴露和包扎的问题,当然这也是我们在现实当中遇到最多的问题,经常有病人问我们:不是说暴露好的快吗?怎么包扎了呢,这样不是好的慢吗?下面我们就来细细的说明一下,大家没有必要纠结于暴露还是包扎,为什么呢?其实呢原因也很简单,暴露疗法,包扎疗法,以及介于两者中间的半暴露疗法,都是治疗的烧伤创面过程中换药的方法。但是各种方法适应的创面情况是不同的,并不能以一种疗法来覆盖所有的伤,以伤情为基础根据不同的伤情来选择不同的治疗方案,这才是一个我们应该本着的态度,大家之所以问暴露还是包扎好,无非是因为医生的建议和自己心中所想有所出入,这时候我们更多的建议是听从医生的建议,毕竟他比你要见的多的多不是,病人一生之中很可能就烫这一次,就算算上朋友,也很少有能见到2位数以上的烧伤病人,(特殊情况除外哦,比如钢铁厂之类的高温作业单位里面,专门报工伤的人员,肯定也不会见的太少),而烧伤科医生一天很少有看2位数以下的,甚至很多人一天的接诊患者都在3位数以上,所以呢,专业的事情交给专业的人干才是最明智的选择是不是。 暴露疗法在目前烧伤治疗中的应用应该说是相对比较少的了,主要用于头面部烧伤,会阴部烧伤,大面积烧伤的治疗,而包扎疗法的应用才是最为广泛的,对普通轻中度烧伤的治疗中,我们更多的采用的是包扎疗法,原因A,包扎疗法可以有效的维持创面的湿润环境,很多研究都已经证明,一个湿润的环境明显更有利于创面的修复。我总形容创面愈合是长皮的过程,而长皮的过程好比长庄稼,地里总是旱着庄稼长不好,再说了是有一些耐旱的庄稼可以长,但是那绝对是少数,大多数的庄稼还是要水的,而且相对有水的比无水的长得绝对更好,产量更高。而且过于干燥的环境也会造成庄稼旱死了,回到烧伤就是过分的干燥,极有可能造成创面的进一步加深。B,包扎疗法可以更加有效的减少创面感染几率,我想很多时候大家也听说过“凉着不感染,包扎容易感染”的说法,我只能说大家认为戴口罩容易让PM2.5进肺里面去还是不戴口罩更容易,难道我把他包扎起来反倒容易感染了吗?尤其是我在包扎之前已经对创面进行了系统的消毒处理的前提条件下。所以这种说法是不对的,暴露疗法相对于包扎更容易感染,尤其是在环境空气质量越来愈差的今天。C,由于包扎疗法相对于暴露疗法可以更快的使创面愈合,所以可以有效的减小创面遗留瘢痕的几率。创面遗留各种痕迹是烧伤后最常见的问题,怎么减小留疤的几率也是烧伤治疗里面的一个重点,大家需要知道的就是现在医学界公认创面越快 愈合创面留疤的几率越小就行了(想了解具体咱们可以后面再说)。D,包扎疗法由于创面不会结痂,所以对基底情况判断更加的准确,可以及时调整用药及治疗方案,而暴露疗法一般都会形成不同程度的痂皮或者药痂,这样在痂下出现一些情况变化时,不能及时发现,易导致处理滞后。但是包扎疗法也有一些缺点,包扎创面会让创面上已经熟了的那些东西,也就是被烧坏了的东西快速的溶脱,在溶脱过程中,由于快速,东西就会很多,而这些东西机体是会抵制的,双方火拼下来,易造成机体反应较重,从而出现例如食欲差、倦怠感、发热等等的症状(这里的发热专业讲叫无菌性炎症吸收热),(这个需要和感染区别,感染的发热多伴有创面的红肿,创缘反应逐渐加重等症状,这个只是创面炎症反应导致炎症介质大量释放,导致机体的抗炎介质也大量释放,而出现明显的炎症反应综合症,这句普通病友忽略)。同时包扎疗法对技术有较高的要求,尤其是无菌要求,你要是把细菌都给我包在里面了,还不如不包呢,是不是?这也是为什么包扎都需要到医院的原因。大家别看护士们干的简单,那是因为无菌观念已经深入她们的所有操作了,自己要干,很多时候不是你想,而是你在无意中就已经违反了某些无菌原则了。当然了,暴露疗法的优势有没有呢?有,最大的优势就是简单,不需要太专业的技术,不需要频繁跑医院换药,这样就节约了大量的人力、时间和金钱。尤其是在创面完全干燥成痂后,不需要反复的处理创面,也在一定程度上会减轻创面疼痛等不良刺激对患者的影响。可能说到这里大家可能会说“说到底你还是不同意暴露要求我们包扎呗”。并不是的我开篇已经说了,暴露和包扎都是治疗烧伤的办法,要根据具体创面情况来选择。
那么今天再说点什么呢?? 就来说说轻重的问题吧,病人来了以后最爱问的问题之一:“大夫我们这伤重吗?”。那么什么叫轻什么叫重呢,书上的轻中重特重划分我就不在这里说了,我来说点更形象的吧。我总把人体比喻成为一个大房子,里面住着心肝脾肺肾这些小伙伴,还摆放着很多的家具(骨骼肌肉等等),皮肤呢就是就是房子周围的墙,这个墙不是一层的大家可以理解为厚三块砖的墙(因为皮肤有真皮和表皮,而且真皮和表皮各自都有一定的厚度,其实还包含有其他层,不过你们就别这么麻烦了,简单理解就好了)。好了言归正传,一度烫伤呢就是把外面的墙皮弄掉了,好了再刷刷就好了,所以属于轻度啦。浅二度呢,三块砖最外面的一块坏了,问题也不大,还有两块挡着呢,赶紧把损伤了的这块修好就好了,所以也算轻的。深二度呢,三块砖里面外面的两块都坏了,而且甚至部分已经开始波及到第三块了,这要是都坏了还不把乱七八糟的人都给放屋里去了,所以呢算严重的了,要十分注意了。那三度就是三块砖都坏了呗,叮咚,你们答对了,就是这个意思,墙坏了是十分严重的问题哦,要是是个洞还好,这要是坏了一整面,可糟糕了(面积越大越严重),这外面的风雨,小偷,强盗的还不都给整来了,所以是十分严重的情况了。当然还有一种更严重的情况,那么就是不光墙坏掉了,连里面的家具有一部分也坏了,甚至伤到了里面的小伙伴,那么这个叫什么呢,叫四度了,这时候可不光是修墙的问题了,还要给小伙伴治伤,还要修理家具,所以当出现四度的烧伤时候,就是十分十分十分严重的了,必须要住院,而且要手术的哦。不知道这么说大家对烧伤得轻重能不能有一个比较直观的理解了呢?
咱们就先来讲讲当烧伤出现后该干什么, 第一就是离开致伤源,这个好说,就是离开造成你损伤的东西,但是大家要注意的是不要导致其他的复合损伤,比如:这类最多的就是衣服着了,带着火到处跑,跑的时候还喊叫,别人救火时等于还要追人,同时喊叫还造成了吸入性损伤,你们理解就是把火或者热气从口鼻给吸到身体里面去了,一般来说空气加热后温度会很高,皮都能烫熟了何况身体里面的嫩肉呢。当然了有的时候是人为的,比如部分热液烫伤后,旁人给伤者脱去衣物,结果脱的时候把皮全给弄掉了,这也是不行的,等于是变相的加重了损伤。这时候可以先用冷水冲,后面用剪子剪开衣物脱去。等等这些都要注意。另外就是别想不好看,该干什么干什么,我就遇到过女病人热水烫伤腹部及双下肢,来的时候拿手提着衣物(穿着呢,就是拎起来尽量不挨肉),我问她怎么不把有热水的衣服脱了呢,她告诉我不好意思就没脱,我虽然可以理解病人的心理但是绝不赞同她的做法,因为这导致她伤加重了(这就好比把鸡蛋放到沸水里面,不用开火,一会儿也能熟了一样,热力的持续作用会导致创面不停加深),本来可能2周就可以的却花了4周多,最后还留疤了,所以不要因为一时的不好意思导致自己以后都不好意思吧。另外就是第一时间把靠近创面的零七八碎都摘了,什么戒指耳环手镯等等的,否则创面局部肿胀可就不好摘了,而且会引起局部血运不畅甚至血运障碍导致坏死哦。 第二,冷疗,说白了冷水冲,虽然有很多时候很多老人不让病人冲冷水,但是我要说的是现在研究很明确的证明了,冷疗可以有效的减轻烧伤后的创面损伤,为什么呢?说白了,烧伤是什么,就是在热力作用下的一个肉从生变熟的过程,刚烧伤时由于肉是有一定厚度的,已经熟了的和完全生的中间会有一大层的半生不熟的组织,我们要做的就是让这些半生不熟的组织不能再向熟的那边发展了,都给我变到生的那边去才好呢。最有效的办法是什么,不是关火,而是要立刻将温度降到不会让肉熟的程度,而且是降得越快越好,这是所有没熟的不会再向熟的方向发展了最有效的办法,而且冷疗会减少组织的渗出,对局部后期恢复会有好处的。这里我们要告诉大家几点注意事项,A,冷疗不要用冰,冰虽然会快速降温,但是由于冰融化会大量吸热,极有可能在烫伤周围形成冻伤,所以不要用冰,冷水即可,流动水最好,不行来个带水的毛巾敷也可以接受,不过要勤换。B,有一些东西不能用水,最典型的就是石灰,韦小宝用石灰烧了他师傅的眼睛还知道用菜油呢,我想大家不会比他知道的少吧?至少要先把石灰都擦掉了再冲,而且是大量水哦。C,面积太大只冲四肢,尽量不冲躯干,专业的讲叫容易把核心温度冲低了,其实呢就是水带走了大量的热的同时,导致体温下降了,机体这个大机器有可能因为温度过低而罢工,所以大家就记得冲四肢就行,脸也可以冲,身上就算冲也别冲太长时间,可以适当用温水。D,时间,别冲太短了,一般至少要半小时,我们一般建议40分钟,如果感觉浪费水,那么就找个盆子或者桶泡着,别嫌麻烦,这步做好了,会对以后的治疗起到很大的帮助的。E,目标,最好是冲到创面疼痛明显减轻了,要是说只要不冲你就疼,那就给我继续冲,瞬间已经熟透了(这个肯定不疼了)的另说。 第三,早期的简单处理,A,创面特别疼但是没水疱,继续冲冷水,然后自己上点烫伤药就行。B,也没水疱但是不怎么疼,而一摸创面没啥感觉(有毛的可以拔一根,不疼,或者不怎么疼),甚至直接就是糊了的、硬了的、没弹性了的,这个老老实实去医院,做好住院准备,有可能要手术。C,起疱啦!这个最多见,怎么办,最好上医院,为什么?因为水疱有两种,一种是浅二度一种是深二度,都叫水泡烫伤,一个属于浅度烫伤,一个属于深度烫伤,愈后也完全是两个概念,有很多年轻大夫都分不清(当然别找两头的,要临界的那种)所以病友们自己就别费劲了,到医院确定一下最保险是不是,至少是个放心。D,关于用药,别用带颜色的,否则到了医院我也只能看见药,看不见创面,这和套着袜子没区别,你套个黑丝来问我里面腿上有没有毛,我只能说:脱袜子去。另外,咱就别用乱七八糟的东西了,你说你涂满牙膏是做什么,牙膏是研磨剂,你是准备再磨一遍吗?涂酱油,拍青酱,拍醋,拍面酱,糊面的,我说你们这是煨肉准备下锅吗?咱能放过这些调料吗?这些东西没有一个是无菌的,而且有的还是用细菌发酵来的,别提什么有益菌什么的,平时肠道里面的菌够有益的了吧,换到创面上来一样算感染,重了也要命。最可气的是还有撒盐的,我说你们这叫往伤口上撒盐,这样真的好吗?本身烧伤后就往外渗水(这些水不是没用的,是要在身体里面循环,维持身体内系统的),你这是要提高渗透压让它多渗出点吗?还有撒火碱的,你们是怎么想的?咱就让那个创面干干净净的给我们看就行了,别上来就瞎鼓捣好不好。? 第四,送医,至于那些要送医,参考第三里面的,创面用干净的干燥毛巾包一下就行,乱七八糟的东西不要用(大面积烧伤除外)。 好了暂时先说这么多,我已经尽量转化成口语,不过口语这东西呢,有时候表述起来专业的东西比较麻烦,所以请大家理解哦。
说一下,关于自己上药还是医生上药的问题,首先,为什么要说这个问题呢,因为本身烧烫伤在老百姓眼里不是什么大病,而中小面积的轻度烫伤也确实是烧伤中最常见的,有一部分病人也确实在家自己鼓捣好了,但是我们为什么要倾向于让大家去医院上药呢,毕竟专业吗?确实是有这种原因在里面,医生护士在操作上的很多需要注意地方,由于长期做已经成为了一种习惯,而自己干的时候却很多时候达不到,这些就是细节,很多时候细节是可以决定成败的。但话又说回来,如果单纯说上药的技术来说,简单培训一段时间就能干,很多注意事项只要点给你,告诉你,你记住了,操作的时候注意了就可以了,所以这并不是一个很难学习的东西。去医院的重点在于哪里呢?重点在于对变化的掌握上面,老百姓很多时候都是变化不足,不能区分什么时候该暴露了,什么时候该包扎了,什么时候该吃消炎药了,什么时候吃了也是白搭,什么时候要换中药好,什么时候要换西药好等等这些问题,就拿轻中度烧伤来说,无非就是上药和吃药,但是当创面不同情况时该怎么办,当创面情况变化了该如何变化方案,确实是很多时候必须面对的问题,老百姓只是知道上药和服药,而缺少相应的知识导致治疗上缺少相应的变化,以至于当疾病情况发生变化时治疗却不能跟随病情进行变化,导致最终的结果有好有坏,好了不知道为什么好,坏了不明白为什么坏。所以呢,希望大家在创伤后,尤其是创面出现变化的时候,尽量去医院看一下,别不重视或者直接自己猜,猜来猜去不定什么时候就会出现什么我们不想要的结果了。?
第一次发话题说点啥呢?本人从毕业开始一直从事烧伤及整形的治疗,近来逐渐接触美容,不过怎么说干了十余年的烧伤了,对烧伤有更深厚的积累,那么就首先来说说烧伤。 首先说说到底烧伤科能干什么?或者说您在这里能够得到什么样的帮助,什么样的疾病在这里能够得到专业的解答。 第一, 烧伤,非常符合科室名称,主要是火焰烧伤,战时火器伤也是哦。其实烧伤的发展早期是战时火器伤造就的 。 第二, 烫伤,你没看错,烫伤归烧伤科,甭管是水烫的还是油烫的,或者其他热液,只要是烫伤就归我们管,各地虽然也有一些叫烫伤科的,但是现在更多的专科都叫烧伤科或烧伤整形科(这里的意思是烧伤+整形)。而且中华医学会只有烧伤学分会的设置。 第三,电烧伤,这里说一下,电烧伤应该是分两种,一种是电弧伤,有的地方叫电弧光打的,有地方叫打出个火球烧的,但只要没有电流通过身体,统统属于电弧,如果电流通过身体了,那么就是电击伤了,电击伤和电弧伤不同在于一个伤在外面一个伤在里面,大家理解呢就是:电弧是瞬间的高热把外皮烤糊了,但是呢属于外焦里嫩;电击伤是由于组织在电流通过时发热导致的损伤,组织中谁电阻大水发热高,谁损伤就重,而皮肤不属于大电阻的组织,所以很容易出现口小底大的伤,甚至表面根本没有创面,但里面的组织已经熟了,而且电击伤是一种致残率很高的损伤,同时由于电流损伤肌肉,肌肉损伤物堵住了肾,很容易引起并发的急性肾功能衰竭,这也是我在看见一些吧友咨询电烧伤时,为什么我会问到底人过电了没有的原因。 第四, 化学腐蚀伤,这个好解释,酸啊,碱啊,沥青,来苏水,磷,石灰,管道疏通剂,染发剂什么的导致的损伤,统统归我管。但是注意如果你是喝进去了,那么就不归我了,那个归内科。 第五, 冻伤,没错,你没看错,冻伤也归我们管,北方的冻伤是很恐怖的。 第六, 热压伤,什么是热压伤,说白了就是叫热机器给砸了,甭管砸手了,砸胳膊了还是别处,只要是同时有压力还有热力损伤那么就是热压伤了,归我们,不过这种损伤一般都会很重,毕竟拿个东西压着肉往铁板上按,啥肉熟的都快,所以这种伤需要手术的很多,而且一部分手术比较高大上(就是难度较高,损伤较大,时间较长,花钱较多)。 第七, 摩擦伤,说白了,就是皮带磨的,砂轮磨的,布轮磨的等等,大家理解这个就是皮肤被打磨下去了一层或者很多层,所以它也归我们管。 第八, 撕脱伤,这个不怎么好解释,说白了就是各种原因导致(主要是车祸)部分连皮带肉和底下的组织分开了,有的没有明显拿下来,但是底下已经完全分离了。 第九, 整形,一般来说只要有烧伤科的地方就会有整形,毕竟烧伤后最大的问题就是各种的瘢痕。有的还会有美容,整形简单的来说是坏了的东西来修复,美容简单的来说是好的东西上面加装饰。 第十, 各种的创面,慢性的溃疡等,这个不细说了,什么糖尿病足啦,褥疮啦,我们也可以管,但是由于需要多科室协同,所以这里不细说了。 好了,大家看了什么感想,我们这些人看的东西还是很多的吧,不过其实就一句话,只要是皮上的伤我们就管,所以呢,如果大家是此类的病呢,就来找我吧。 烧伤包括很多,已经是一个我们的口语了,这个呢是专业的问题,以后我说的烧伤的意思是包括热液烫伤,火焰烧伤以及化学腐蚀伤等等,希望大家理解,因为我们专业平时工作就是这么叫的。? 烧伤本身来讲是一门灾害性医学,也就是说平平安安的谁也不去烫着玩(脑抽烫自己的也有,但绝对是少数中的少数),所以呢烧伤更多的时候是一种突发类的疾病。 本文系李林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。